近日，国家药品监督管理局发布警示，指出部分处方药因具有精神活性作用，一旦脱离医嘱滥用，极易导致成瘾和严重身心损害。据中国药物滥用防治协会数据，我国药物滥用人群中，处方药滥用占比逐年上升，已从2015年的不足15%攀升至目前的近30%。哪些常用处方药存在成瘾风险？记者就此采访了多位临床药学专家，为您揭开这些“合法药物”背后的隐患。
阿片类镇痛药：从止痛到“毒瘾”的一步之遥
在所有处方药中，阿片类镇痛药是成瘾风险最高的类别。这类药物主要包括吗啡、哌替啶（杜冷丁）、可待因、曲马多以及羟考酮等，常用于中重度疼痛治疗。复旦大学附属华山医院药剂科主任医师张明（化名）指出：“阿片类药物直接作用于中枢神经系统，通过模拟内源性内啡肽产生镇痛和欣快感。但正因为其强烈的奖赏效应，患者一旦超出医嘱剂量使用，会在数周内产生耐受，需要更大剂量才能达到原有效果，从而滑向成瘾深渊。”
临床数据显示，长期使用阿片类药物的慢性疼痛患者中，约20%-30%会产生依赖性。而最令人担忧的是，许多患者最初只是因术后疼痛或慢性腰痛遵医嘱用药，却在不知情中产生依赖。2018年，国家卫健委已要求对这类药品施行“红处方”管理，且每次处方量不得超过7日常用量。
镇静催眠药：失眠者的“成瘾陷阱”
“安眠药吃久了就停不下来”——这是许多失眠患者的真实感受。苯二氮䓬类药物如地西泮（安定）、阿普唑仑、劳拉西泮，以及非苯二氮䓬类的唑吡坦（思诺思）、佐匹克隆等，都具有显著的成瘾性。北京安定医院精神科主任医师李华（化名）介绍，这类药物通过增强GABA受体活性发挥镇静催眠作用，属于国家管制的第二类精神药品。
“连续使用超过4周就会出现耐受和生理依赖，突然停药可能引发戒断反应——焦虑加剧、失眠反弹，甚至出现震颤、惊厥。”李华强调，临床上约有15%的长期使用者会出现药物滥用行为，有些人会主动要求医生开具“更强效”的药品，或从多个医疗机构重复开药。值得警惕的是，这类药物与酒精同服时具有致命性协同抑制作用，可能造成呼吸抑制。
中枢兴奋剂：被误用的“学习神器”
近年来，一种名为“利他林”——即哌甲酯的中枢兴奋剂，在学生群体中被误称为“聪明药”。该药是治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）的一线药物，但许多健康学生为提升专注力而滥用。实际上，哌甲酯属于第一类精神药品，其作用机制与冰毒类似，通过增加脑内多巴胺水平产生兴奋效果。
广东省药学会副主委王强（化名）告诉记者：“滥用利他林短期内可能让人感觉精力充沛、思维活跃，但长期使用会导致焦虑、失眠、食欲减退、心律失常，严重时甚至引发精神分裂症状。更可怕的是，它可能打开滥用其他毒品的大门——研究表明，滥用哌甲酯的青少年日后使用可卡因或冰毒的风险提高3-5倍。”
复方止咳药水与镇咳药：青少年身边的“隐形毒品”
含可待因或双氢可待因的复方止咳糖浆，以及含有右美沙芬的单方制剂，正在成为青少年药物滥用的重灾区。中国药物滥用防治协会的调研显示，部分地区中学生中曾有15%尝试过“超剂量”服用止咳药水以获得欣快感。2022年，国家药监局已明确将含可待因的复方口服液体制剂列入第二类精神药品管理，禁用右美沙芬单方制剂的非处方销售。
专家指出，这些药物之所以被滥用，是因为其剂量容易自我调节，且获取相对容易。然而，长期大量服用会导致记忆减退、肝肾功能损伤，并产生心理依赖。一位曾滥用右美沙芬的19岁大学生在受访中表示：“当时觉得就是喝点药水，没什么大不了，等到戒断时头痛欲裂、心慌发抖，才知道已经上瘾了。”
专家呼吁：严守用药“底线”，切勿自行加量
面对处方药滥用成瘾的严峻形势，国家药监局已建立全国统一的麻醉药品和精神药品追溯系统，对重点药品实行“一药一码”管理。但专家认为，最关键的防线仍在患者自身。
“任何处方药都应在医生指导下按疗程、按剂量使用。当发现需要不断加量才能维持药效，或停药后出现不适，就应警惕成瘾的可能。”张明医师建议，患者应主动向医生告知用药史和成瘾风险，切勿将处方药转借他人或通过非正规渠道购买。如已出现成瘾症状，应立即到正规医院的成瘾医学门诊或精神卫生中心寻求帮助。
药品是治疗疾病的有力武器，但也是双刃剑。当药物从“治病”走向“致幻”，从“止痛”走向“止痛与毒痛并存”，我们需要更清醒地认识到：处方药的滥用从来不是安全的游戏，每一次超范围使用，都是在与成瘾风险博弈。